Korvaukset

  • Lääkärinpalkkiot 80%
  • Peruskorvattavat lääkkeet 80%
  • Erityiskorvattavat lääkkeet 100%
  • Alkuomavastuuseen kuuluvat lääkkeet 80%
  • Ei Kelakorvattavat reseptilääkkeet 100% max. 80€ /vuosi
  • Tutkimus ja hoito 80%
  • Fysikaalinen hoito 70%
  • Kiropraktikko-, naprapatia-, osteopatiahoidot 70% max. 5krt/vuosi
  • Sairaalamaksut 100% max 50vrk/vuosi
  • Poliklinikka 100%
  • Päiväkirurgia 100%
  • Terveyskeskusmaksu 100%
  • Hammashoito 300€/vuosi (vähintään 2 vuotta kassaan kuuluneelle)
  • Silmälasit 250€/24kk (vähintään 2 vuotta kassaan kuuluneelle)
  • Hautausavustus 300€

Korvauksista tarkemmin


Lääkärinpalkkiot
: Kassa ei korvaa yksityisten lääkäriasemien perimiä laitos-/poliklinikkamaksuja.

Lääkekorvaukset: Korvaus lasketaan viitehinnasta.

Lääkkeiden alkuomavastuu: Kassa korvaa lääkkeiden vuotuisesta alkuomavastuusta (50€) 80 prosenttia. Mikäli apteekki ei laskuta ostoa suoraan sairauskassasta, pyydä laskelma lääkeostosta ja toimita se kuitin kanssa sairauskassaan korvauksen saamiseksi. (Pelkästä kassakuitista ei ilmene henkilötietoja).

Ei kelakorvattavat reseptilääkkeet: Kassa korvaa max. 80 euroa kalenterivuodessa lääkärinmääräämistä reseptilääkkeistä, jotka eivät ole "kelakorvattavia". Korvauksen saamiseksi, pyydä apteekista laskelma lääkeostosta (tai tulosta omakannasta resepti) kuitin liitteeksi.

Tutkimus ja hoito: Tutkimukseen ja hoitoon katsotaan kuuluvaksi mm. lääkärin määräämät laboratoriokokeet, röntgen- ja magneettitutkimukset.
Korvauksen saamiseksi tarvitaan lääkärin lähete. Magneettikuvan lähetteen kirjoittajan tulee olla erikoislääkäri.

Fysikaalinen hoito: Kassa korvaa 70% lääkärin määräämästä fysioterapiasta kun se on sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa.

Kiropraktikko-, naprapatia- ja osteopatiahoidot: Korvataan 70% max. 5 kertaa vuodessa. Lääkärin lähetettä ei tarvita. Huolehdi kuitenkin, että nimesi on selkeästi kirjoitettu kuittiin.

Sairaalahoito: Korvataan max. 50 vrk/vuosi julkisessa sairaalassa

Julkisen puolen poliklinikka-, päiväkirurgia- ja terveyskeskusmaksut:
Korvataan kokonaan. Voit toimittaa ko. maksut sairauskassaan hyvissä ajoin ennen eräpäivää maksamattomina, jolloin sairauskassa suorittaa maksun suoraan palveluntuottajalle.
Mikäli olet maksanut laskun itse, maksetaan korvaus tilillesi. Toimita tällöinkin alkuperäinen lasku sairauskassaan. Muista liittää mukaan joko kuitti maksusta tai kirjoita selkeästi laskun päälle, että se on maksettu.

Hammashoito: Laskun maksupäivä ratkaisee minkä vuoden "hammasrahaa" se kuluttaa.
Hammaslääkäriasemien perimiä toimistomaksuja ei korvata.
Yksityisen hammaslääkäriaseman ottama röntgenkuva korvataan tutkimuksen ja hoidon mukaan eli 80%:sti eikä se kuluta vuotuista "hammasrahaa".

Silmälasit: Korvauksen voi saada silmälaseista, kun edellisten lasien hakemisesta on kulunut vähintään 24 kuukautta.
Kuitissa tulee näkyä hakijan nimi.


Hautausavustus: Jäsenen kuoltua suoritetaan hautausavustuksena 300 euroa. Hautausavustuksen saamiseksi täytetään hautausavustusanomus ja liitteeksi vaaditaan virkatodistus (kopio esim. perunkirjoitusta varten hankitusta todistuksesta riittää).

Hakeminen

Sairauskassalla on monien palveluntuottajien kanssa sopimus. Sopimuspaikoissamme asiakas näyttää kelakorttiaan (,jossa näkyy kassannumero 30808). Tällöin palveluntuottaja laskuttaa sairauskassaa suoraan korvaamastamme osuudesta ja asiakas maksaa tuolloin vain omavastuuosuuden.

Mikäli sopimusta ei, tulee asiakkaan itse hakea korvaus sairauskassasta.

Korvausta haettaessa kassaan tulee toimittaa kaikki alkuperäiset lomakkeet.
Kuitti maksusta ei ole välttämätön, mutta merkitse silloin selkeästi laskun päälle maksutiedot.

Kokonaan korvattavat (esim. poliklinikka-, terveyskeskus- ja päiväkirurgiamaksut) voi toimittaa maksamattomina sairauskassaan hyvissä ajoin ennen eräpäivää.

Haettaessa korvausta yksityisen sairaanhoidon korvauksista, pitää liitteeksi toimittaa myös allekirjoitettu Kelan korvaushakemus (sv 127). Mikäli palveluntuottaja ei ole antanut korvaushakemusta, voi sen tulostaa Kelan sivuilta www.kela.fi lomakkeet-osiosta. Muista liittää hakemukseen myös palveluntuottajan antamat lomakkeet (esim. selvitys annetusta hoidosta ja peritystä palkkiosta sekä tutkimus- ja hoitomääräys).

Korvausten hakuaika on 6 kuukautta kustannuksen syntymisestä.

Hakemuksen voi lähettää sairauskassaan vastauslähetystunnuksella (Seikun Sahan työntekijäin sairauskassa, Tunnus 5019310, 00003 VASTAUSLÄHETYS), jolloin vastaanottaja maksaa postimaksun.

Hakemuksen voi myös pudottaa sairauskassan toimiston oven vieressä olevasta luukusta.

Ei-korvattavat kustannukset

Esimerkkejä

  • kotisairaanhoito, myös julkisen puolen
  • toimistomaksut
  • laitosmaksut
  • optikon palkkiot
  • hierojan antama hoito
  • apuvälineet (tukisukat, tukipohjalliset...)
  • yksityiset leikkaukset
  • ajokorttitodistukset
  • C- ja E-lausunnot

Sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset


Edellä lueteltujen sääntöjen mukaisten lisäetuuksien lisäksi kassa käsittelee jäsentensä sairausvakuutuslain mukaiset:

  • Sairaanhoidon kustannusten korvaushakemukset (myös erityiskorvattavat lääkeoikeudet)
  • Sairauspäivärahahakemukset
  • Äitiys-, isyys- ja vanhempainpäivärahahakemukset
  • Erityishoitorahahakemukset